弱视的治疗-“单眼遮盖法”

最近临床上经常会遇到一些家长询问，“我小孩视力不好，但医生说是弱视，不知道弱视是个什么疾病，有没有好的可以治疗的方法”。今日就来好好说说弱视。

弱视（Amblyopia/Lazy eye）是指单眼或者双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，但眼部检查无器质性病变，这是由于视觉发育期由于异常的视觉经验引起的。

弱视主要是中心视力缺陷，动物实验及临床婴幼儿的研究表明，在视觉发育关键期易发生弱视。常见发病年龄为出生至7岁，患儿通常在2岁前就已出现弱视的表现。3岁以后出现的光学离焦形成的弱视风险明显降低。

弱视眼引起的最佳矫正视力减退经适当的治疗是可逆的。

由于弱视为视觉发育相关疾病，所以7岁以前儿童的弱视诊断不能采用成人标准。我国斜视与小儿眼科组2011年发表的《儿童弱视诊断治疗共识》提出了儿童正常视力下限。3~5岁儿童的视力正常下限为0.5（标准对数视力表4.7）；6岁及以上儿童的视力正常值下限为0.7（标准对数视力表可以参考4.8）。

病因：弱视是视觉系统发育不良导致的大脑皮层视觉中枢功能异常。优势眼对弱视眼的抑制作用是弱视发生机制之一。导致弱视的病因包括单眼斜视、高度屈光不正、屈光参差和形觉剥夺。

危险因素包括：早产、胎龄较短、发育迟缓、父母患有弱视、孕期吸烟、孕期吸食毒品或饮酒等。

大脑必须同时从两只眼睛接受一个清晰且布局合理的图像，视觉系统才能正常发育。这种发育主要发生在出生后3年内，至6~8岁完成。当一只眼成像模糊或错误，或者视觉信号无法正确经视神经传入中枢，大脑将自觉忽略由患侧眼传入的信息，引起弱视。如果抑制持续的时间足够长，可能导致永久性的视力异常。

弱视成因

分类：

一、斜视性弱视（strabismic amblyopia）：为单眼弱视。发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同物象（混淆视）受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降。

二、屈光参差性弱视（anisometropic amblyopia）:为单眼性弱视。两眼之间存在屈光参差（正球镜相差≥1.5D，柱镜相差≥1D），屈光度较高的一眼可以形成弱视。屈光参差性弱视是由两眼异常相互作用和形觉剥夺两个因素引起的。中低度数的近视性屈光参差一般不形成弱视，差别＞-6.0D屈光度较高的眼有形成弱视的危险。

三、屈光不正性弱视（ametropic amblyopia）：为双眼性弱视。发生在双眼高度屈光不正（主要指远视性屈光不正或高度散光）未及时矫正者，主要由于两眼物象模糊引起的形觉剥夺。双眼中低度近视一般不会形成弱视。超过-10D的近视有形成双眼弱势的危险。由双眼高度散光引起的弱视又称为子午线性弱视。屈光不正性弱视配戴合适眼镜后视力可自行逐步恢复。

四、形觉剥夺性弱视（form deprivation amblyopia）:一般为单眼性弱视。是指在视觉关键期内由于屈光间质浑浊（角膜白斑、白内障、玻璃体炎症或积血），完全性上睑下垂，造成该眼视力下降，单眼形觉剥夺危害更易形成弱视。引起形觉剥夺弱势的原因，既有单眼形觉剥夺因素，又有双眼异常相互作用因素。

弱视的程度：1、轻中度弱视：最佳矫正视力低于相应年龄的视力正常值下限，且大于等于0.2。2、重度弱视：最佳矫正视力低于0.2.

临床症状：主要是视力低于正常。患儿看东西时常歪头、眯眼等；部分弱视患儿的空间立体视觉发育不完全甚至缺失，无法正常判断深度，走路时容易绊倒。这里需要着重提到的是，弱视患儿还可能存在其他容易被忽略的身心问题，如手-眼协调能力差、走路易绊倒、视觉信息处理障碍和阅读障碍，可能表现为阅读速度慢、理解能力差等。

弱视治疗：一旦确诊弱视，应立即治疗，否则超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。首先消除所有导致弱视的因素，现有：消除病因、光学矫正、遮盖治疗、光学药物治疗等。坚持治疗的结果优于放弃治疗，推荐弱视治愈后继续维持1~2年，以巩固弱视的疗效，防止复发。

一般治疗：患儿可适当进行绘画、拼图和户外活动，尽量不要长时间注视电视或电脑屏幕。强迫使用弱视眼的“遮盖疗法”至今已有200余年历史，也是迄今最为有效的治疗单眼弱视的方法。

药物治疗：弱视的光学药物治疗，又称“压抑疗法”。临床上，阿托品是压抑疗法最常见的药物。

综合治疗：对若干种治疗方法的组合，对于中心性弱视者，采用常规的光学矫正、必要时联合遮盖疗法或压抑疗法，联合视刺激疗法，辅助精细训练；

对于旁中心注视性弱视，在光学矫正、必要时遮盖或压抑疗法同时，可采取后像疗法、红光滤过片法、海丁格刷刺激转变注视性质，将旁中心注视转变为中心注视后，再按照中心注视性弱视治疗。

手术治疗：斜视性弱视，可以考虑手术矫正斜视，以促进双眼视觉功能的恢复与健全。因完全性上睑下垂或先天性白内障干扰视路造成弱视的患儿应首先手术去除病因，再行弱视治疗以恢复视力。越早得到治疗，患儿完全恢复视力的可能性就越高。推荐在出生后6个月内完成手术。

大多数情况下，弱视是在视力筛查中被偶然发现的。

因此，所有儿童在入学前，最好是3岁时，都应进行弱视筛查。如果怀疑幼儿存在弱视，特别是单眼视力差，双眼运动不协调，常歪头看周围物体，或者存在弱视的诱因，特别是斜视或先天性白内障家族史的患儿，应及时到眼科就诊，以便进一步确定病情。