名医专访｜上海六院王志刚：肠癌复发转移那些事儿

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

随着生活水平的提高，肠癌的发病率也是一路飙升，归结原因和我们的生活方式息息相关，其中肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、遗传等因素都有着重要的关系，还有非常重要的一点就是，肠癌的早期症状并不是很明显，很多病人发现的时候已经发生了转移，所以定期体检筛查尤为重要，病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，通过根治性手术切除，将身体里边的癌细胞彻底的切除干净，大部分早期的肠癌病人是可以彻底治愈的。

肠癌虽然总体预后相对较佳，但它的术后康复受到很多因素的影响。而大部分肠癌病人术后会复发，主要原因和肿瘤本身、术前治疗、术后治疗、术后康复等等都有非常大的关系。根据病人及家属关心的常见问题，我们整理了常见的10个问题并邀请上海交通大学附属第六人民医院王志刚教授逐一解答。

1．肠癌手术之后复发率高吗？

肠癌术后前五年，是复发的高峰期，特别是术后前两年。如果手术后5年没有复发和转移，那么再复发和转移的概率，就相当低了。所以，医生经常说5年生存率，如果术后5年没有复发和转移，那就可以考虑临床治愈。

但是肠癌手术之后，千万不要因为手术做的很成功就放松警惕，事实上很多病人还是会发生各种各样的问题，所以还需要保持长期的随访，定期的复查，在5年之内要非常密切的跟踪，一旦复发转移，还有很多非常有效的方法，重要的是能够早发现，而不至于到了很严重的程度再发现它，而错过最佳的治疗时机。

2．肠癌术后发生转移会有哪些症状呢？

肠癌术后转移大多数情况下没有症状，有些病人手术后，1年、半年广泛肝转移，甚至肺转移，病人一点感觉都没有，甚至体重均未下降。从此角度，不能单纯依赖症状来判断手术后肠癌是否复发转移。

要判断是否转移最主要的是通过临床的一些检查指标，主要的检查项目有血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、腹部超声、腹部CT、结肠镜、肝脏核磁、以及PET/CT等。

但是临床的一些症状可以作为复发转移的参考，结肠癌复发转移的症状有以下几点：

在复发转移的早期时候一般是会出现腹部疼痛、消化不良，以及腹部不适应的症状。

在复发转移中期的时候，会出现腹泻、大便前肚子疼痛、便秘、大便次数的突然间增多等症状。随着病情的加重，病人可能还会出现消瘦、黄疸、腹部有异常的包块、贫血等症状。还有可能会出现大便的时候带有脓血便、大便带有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。

但是考虑到转移的部位不一样，所以具体的症状也可能会有所差异。一旦发现自己患有结肠癌，就应该及时去医院进行治疗。之后要定期进行复查，随时监测有没有出现复发或转移的症状。

3．肠癌最容易复发转移的是什么部位？

肠癌可以通过血液循环以及淋巴系统、局部扩散等途径来转移。肠癌血行转移最常见的部位就是肝脏，有些病人发现的时候就合并了肝脏的转移。第二常见的部位就是肺，肺转移需要很长时间而且发展缓慢，另外肠癌还容易出现腹腔、腹膜后一些淋巴结的转移，而最常见的就是肝转移。

4．什么是肠癌肝转移呢？

肠癌肝转移就是肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血液等途径被带到肝脏形成肿瘤，肠道的血液回流，第一站就是到肝脏，所以肠癌最容易发生的就是肝转移。

肠癌有50%以上病人发生肝转移，目前临床上有较多的治疗方案，包括手术、化疗、靶向药物、介入治疗等，其效果还是不错的。手术后病人，需根据医生医嘱定期复查，这样才能早期发现肠癌转移，此时干预效果最好。

5．结肠癌肝转移以后还能活多久？

结肠癌肝转移的生存率，取决于病人是否进行手术切除、病人对化疗药物的敏感性。如果结肠癌肝转移能完全切除，预后良好，5年生存率可达30%-50%。

具体到肠癌肝转移的治疗，需找专业团队，做出最具针对性的个体化的综合治疗方案才能达到最好的治疗效果，另外还需要病人有良好的依从性，做到定期复查规范治疗，从而提高生活质量和生存率。

6．肠癌转移到肺还能活多久？

肠癌转移到肺，目前治疗还是比较满意的，对于孤立的肺转移病灶，可以选择肺组织的部分清除，在手术以后也需要配合全身的静脉化疗，同时也需要进行肠癌根治切除术，有很多病人的生存时间可以达到1-2年，甚至更长。

7.肠癌复发了，还能再次手术吗？

对于早期肠癌手术后复发的病人，一般可以通过二次手术将病人体内出现复发的病灶进行切除，从而使病人获得康复。

而复发肠癌治疗的难点不是远处转移（以肝、肺最常见），而是局部复发，前者经手术切除可获得较好疗效，而后者往往会有腹膜扩散，邻近脏器侵犯（骨盆、腹壁，肾脏和卵巢，膀胱，输尿管等），再次手术难度大、风险高，放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。

临床中采用多学科手术团队（MDT）致力于研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略，评估手术切除可能，设计个体化手术策略，围手术期支持，实施复杂手术，制定术后康复方案，评价生活质量，建立医疗档案，长期随访。

8．肠癌肝转移应该怎么治疗？

对于有手术治疗指征，一般情况比较好，没有手术禁忌的这部分人群，建议手术治疗；对于失去手术机会的人群，可以考虑化疗、靶向治疗和免疫药物等全身治疗方案；对于肿瘤负荷特别大的部分病人，还可以考虑局部治疗，如射频、微波、肝动脉灌注化疗等局部治疗方案。针对每个病人不同的病情，不同的时期，给与不同的方案，个体化的综合治疗手段。

9．肠癌术后哪些人容易复发转移？

有一些坑可以避免的！

肠癌术后复发、转移相关因素主要有四方面：

肿瘤本身的一些特性：其中肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少，是影响术后复发转移最主要的因素。术前治疗不足：术前治疗不足常常发生于局部进展期直肠癌，直肠癌手术能切除的范围多要小一些，所以推荐局部进展期直肠癌术前放化疗，以提高术后治愈率，减少复发。手术操作影响：手术的因素也很关键，肿瘤切除的是否彻底？术后病检出淋巴结少于12枚，一些大的医学中心术后淋巴结检出20、30枚都有，淋巴结可以更准确的对肿瘤分期，对治疗的意义非常大。术后治疗不够：肠癌术后辅助治疗以化疗为主，术后化疗适应症明确时，化疗可降低复发风险，提高生存率。

10．复发肠癌的治疗一定要经过多学科讨论吗？

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术虽然是治疗结直肠癌的主要手段，但是术后的肠癌复发是影响疗效的关键因素，其术后的复发率高达60％。

复发肠癌不仅包括远处肝肺等转移，也包括局部复发。肝肺转移尚可通过手术、介入、化疗等取得较好的疗效。而局部复发包括腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是临床治疗难点之一。复发肠癌的治疗需要多学科的联合诊治，主要包括普外科、放射科、肿瘤内科、放疗科、病理科、泌尿外科、妇产科、骨肿瘤科等。

首先，影像学对于复发肠癌的诊断有着重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明确复发肠癌的部位、数目、大小、淋巴结是否转移、腹膜是否转移等。通过放射科医生对于影像学的分析，可决定下一步治疗方案。其次，有手术指征的患者，可由普外科医生全面评估病情，适合手术时，行手术治疗，如果复发肠癌侵犯子宫和子宫附件等，则需妇产科医生联合手术治疗。若侵犯膀胱、输尿管等，则需普外科联合泌尿外科行手术治疗。

当然，如果侵犯骨，则需普外科联合骨肿瘤科手术治疗切除侵犯的骨头。复发肠癌的术式复杂，常常需两个甚至更多科室联合手术。

再次，没有手术可能的患者，则需肿瘤内科或放疗科提供治疗方案，包括化疗及放疗。总之，复发肠癌的诊治是临床难点之一，常常需联合多个科室的专家进行评估，并针对患者提供最合适的个体化治疗方案。

11．生活中应该如何预防肠癌复发呢？

很多病人会担心自己的肠癌会复发，天天提心吊胆，一有点头疼脑热，就害怕的要命，其实没必要那么担心，生活当中一些习惯的的改变，对于预防该病的复发尤为重要。

必须调整自己的饮食习惯和生活方式，肠癌与我们的生活习惯和饮食方式有着重要的联系，平常饮食当中，需要多吃一些高膳食纤维的食物，比如香蕉、青菜、土豆、红薯等，这些食物都有助于预防复发。肥胖也是导致肠癌的一个原因，体力活动过少也是非常危险的一个因素，加强运动，有利于大肠的蠕动，对于改善便秘，预防复发都有着重要的意义。平时饮食当中坚决不能吃脂肪高的食物，因为肠癌的发生，与动物脂肪和肉类有着密切的关系。

六院复杂肠癌诊治中心多学科

手术团队介绍

该团队由胃肠外科王志刚主任医师领衔，与泌尿外科、妇科、骨肿瘤科、血管外科、整形外科专家组成多学科手术团队，在放射科、化疗科、放疗科、介入科、营养科等支持下，共同为复杂肠癌患者提供专业化和个体化治疗。

多学科手术团队（MDT）致力于-----

研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略，评估手术切除可能，设计个体化手术策略，围手术期支持，实施复杂手术，制定术后康复方案，评价生活质量，建立医疗档案，长期随访。

01、为病人提供以下支持：

复杂肠癌MDT门诊的预约和资料汇总MDT的手术评估复杂肠癌的网络远程评估和咨询量身定做临床路径和治疗策略选择性入院接受外科手术治疗多学科手术团队协作实施手术围手术期支持和术后康复生活质量评估，建立医疗档案终生随访

02、什么是复杂肠癌：

局部晚期肿瘤超出常规手术范围合并梗阻或/和出血合并结直肠膀胱瘘、阴道瘘、尿道瘘侵犯腹壁、骨盆壁合并局部广泛淋巴结转移侵犯前列腺、精囊腺合并盆腔脓肿复发肠癌（一次或多次手术后）肠癌合并肝转移/肺转移超低位直肠癌需行超低位保肛甚至极限保肛手术肠癌合并其他肠道疾病，如溃疡性结肠炎，家族性息肉病，多发性肠癌其他结直肠少见疾病，如神经内分泌肿瘤、肉瘤、盆腔少见肿瘤等

03、多学科手术团队：

胃肠外科 王志刚主任泌尿外科 撒应龙主任妇科 滕银成主任骨肿瘤科 杨庆城主任整形外科 杨松林主任血管外科 赵捃主任介入科 朱悦琪主任

整合门诊时间：周一下午（门诊10楼）